インプラントのサイナスリフト・ソケットリフトとは

顎の骨の量が足りない場合は、インプラント治療は行えません。インプラント治療を行うには、骨を増やす処置が必要になります。その代表的な方法がサイナスリフトとソケットリフトです。

こちらではインプラントのサイナスリフト・ソケットリフトについて特徴やメリット・デメリット、治療の流れなどを紹介します。

サイナスリフト・ソケットリフトとは

サイナスリフトやソケットリフトは、顎の骨を増やす治療です。インプラントの人工歯根部分であるインプラント体（フィクスチャー）を顎にしっかりと固定するために行われます。

特に、上顎のインプラント治療において頻繁に選択される手法であり、これには上顎に存在するサイナス（上顎洞）が関与しています。サイナス（上顎洞）とは、上顎奥歯のすぐ上にある、鼻につながる空洞のこと。このサイナスがあるため、ほかの部分と比べると骨の厚みが足りず、そのままではインプラントができないケースが珍しくありません。

インプラントを安全かつ効果的に進めるためには、骨が不足部分の骨量を増加させる必要があります。そのために取られる処置が、サイナスリフトやソケットリフトです。

ただし、サイナスリフトやソケットリフトなどの骨造成手術には高度な技術が必要になります。これらの手術を実施できる歯科医院も限られているので、事前の確認が大切です。

そもそも骨が薄くなる原因とは？

歯の喪失による影響

人間の身体の多くは、刺激によってその機能を維持しています。例えば、筋肉も毎日使っていれば鍛えられて強くなりますが、使わなければ衰えていきます。顎の骨も同じことが言えます。

歯を失ったまま放置していると、その部分に噛む刺激がなくなってしまいます。そうなると、身体はその部分の骨を作ることを抑制してしまい、「骨吸収（こつきゅうしゅう）」という現象が起きて骨が薄くなってしまうのです。

歯周病の影響

歯周病でも骨は薄くなってしまいます。炎症によって、破骨細胞（はこつさいぼう）という骨を壊す細胞が活発になってしまい、結果的に骨が減少してしまうためです。

通常は骨芽細胞（こつがさいぼう）という細胞により、骨の再生が促進されますが、歯周病ではそのサイクルが乱れて、骨の減少が進行してしまうのです。

また、歯周病を放置していると歯茎が下がり、歯も不安定になります。最終的には歯が抜けてしまう可能性もあります。

合わない入れ歯による影響

顎骨が適切な刺激を受けないと薄くなることは前述しましたが、逆に過度な刺激も骨が痩せる原因となります。例えば、合っていない入れ歯を使っている場合です。入れ歯が合っていないと歯茎に無理な負荷をかけてしまい、骨が痩せてしまいます。

特に総入れ歯を使用している場合、入れ歯が合わないと唇が内側に入り込むような顔の変化が見られます。これは歯が失われ、骨が減少した結果です。不適切な負荷から骨を保護するためには、定期的に入れ歯の調整を行うことが大切です。

サイナスリフトとは

サイナスリフトは、上顎の骨が薄くなっている場合に適用される治療法です。上顎洞の粘膜を持ち上げ、そこに患者さんから取った骨や人工骨などの「骨補填材」を移植して骨の高さ・厚みを確保し、その後にインプラントを埋め込むものです。

上の奥歯を失った場合や歯周病が進行している場合は、骨吸収が進んでおり、インプラントを埋入するには骨量が足りない可能性があります。また、骨の厚みが不十分だと、インプラントが上顎洞に突き出し、感染リスクも高まります。そのためサイナスリフトが選択されることが多いです。

サイナスリフトのメリット

サイナスリフトのメリットは、広範囲にわたり骨造成が可能ということです。そのため、骨がかなり薄くなっている場合（3ミリ以下程度）や隣接する複数の歯が欠損している場合でも、サイナスリフトを行うことでインプラント治療が可能になります。

また、歯茎の側面を切開するため、目で直接確認しながら処置を行うことが可能。ほかの部位を傷つけるリスクが少なく、安全面でもメリットがあります。

サイナスリフトのデメリット

サイナスリフトのデメリットは、外科手術が必要になる点です。処置の際は人工骨を充填するために歯茎を切開しますので、個人差はありますが、術後には痛みや腫れが生じる可能性があります。

また、広範囲の骨造成を行えるのがサイナスリフトの特徴ですが、骨の造成には時間がかかります。自分の骨と人工骨が定着するまでに3か月～6か月程度、そのあと埋入したインプラントと骨が癒着するまでにまた6か月程度かかりますので、トータルで考えると1年ほどかかってしまいます。

サイナスリフトの流れ

1.局所麻酔を行う

サイナスリフトの手術には局所麻酔を使用します。不安感や恐怖心が強い患者さんに対しては、半覚醒状態で手術を行える「静脈内鎮静法（じょうみゃくないちんせいほう）」という麻酔を使用する場合もあります。

2.歯肉を切開し専用器具で穴を開ける

歯肉の切開は頬側から行います。歯肉を切開してから、露出した顎骨に穴を開けて、窓をつくります。上顎の骨と上顎洞の間にはシュナイダー膜という非常に薄い粘膜があります。骨に穴を開ける際には、このシュナイダー膜を傷つけないように注意します。

3.骨補填材をいれる

次に専用の器具を使ってシュナイダー膜を剥離して持ち上げ、骨補填材をいれるスペースを作ります。シュナイダー膜を傷つけないように注意を払いながら、骨補填材をいれていきます。

4.安静期間を経て、インプラント手術を行う

骨補填材を入れた部分に十分な骨ができたことを確認してから、インプラント手術を行います。骨ができるまで、3か月から6か月程度かかります。

ソケットリフトとは

ソケットリフトは、サイナスリフトと同様、上顎の骨が足りない際に行われる骨造成術です。骨の厚みが5mm以上あり、小さな範囲の施術に適しています。手術方法は垂直方向からシュナイダー膜を押し上げつつ、骨補填材を入れます。

インプラント手術と同時に行うケースが多く、サイナスリフトと比べると治療にかかる期間が短いのが特徴です。また、骨造成を行える範囲が小さい分、サイナスリフトと比べて傷口も小さいため、身体への負担が軽く、術後の痛みや腫れが少なく済みます。

ソケットリフトのメリット

ソケットリフトは、サイナスリフトよりも骨を増やせる範囲が小さい分、広範囲な切開が不要。傷口が小さく済むため、患者さんの負担が軽いのが大きなメリットです。また、インプラント埋入手術と同時で行えるため、サイナスリフトと比較して治療期間を大幅に短縮できます。

ソケットリフトのデメリット

ソケットリフトのデメリットは、適応可能となる条件が限られることです。骨の厚みが5mm以上、最低でも3mm以上なければ適応になりません。また、複数の歯を失っていて、骨の造成が必要な範囲が広い場合も、適応外となります。骨の厚みが3mm～5mm以下、また骨造成の範囲が広い場合は、サイナスリフトが適応となります。

また、広範囲の切開が必要なく、身体へのダメージが少ないのがソケットリフトのメリットですが、直接目で見ながら処置を行うことができないので、高度な技術を要します。サイナスリフトと比べても難しい処置となり、医師の技術力によってはシュナイダー膜を傷つけてしまうリスクが高まります。

ソケットリフトの流れ

1.局所麻酔を行う

ソケットリフトの手術はインプラント埋入と同時に行われることが多いため、同様の準備として、局所麻酔を行います。また、不安や恐怖心が強い患者さんには静脈内鎮静法を使用することもあります。

2.歯肉を切開し、専用の器具で穴を開ける

インプラント手術の手技に従って、歯肉を切開して該当部位にドリルで穴を開けていきます。その後、シュナイダー膜を傷つけないように持ち上げて、骨補填材をいれるスペースをつくります。

3.骨補填材をいれる

患者さん自身から採取した骨や人工骨などの骨補填材をいれていきます。

4.インプラント手術を行う

骨補填材を入れた後は、通常のインプラント手術の流れと同じです。インプラントを埋入して、2回法の場合には歯肉を縫合して終了です。1回法の場合には、縫合をせずに終了します。

サイナスリフトとソケットリフトの違い

	サイナスリフト	ソケットリフト
必要な 骨の厚み	骨の厚みが3～5mm以下の場合に適応可能	骨の厚みが5mm以上ある（最低3mm以上）の場合に適応可能
骨造成が 必要な範囲	骨造成が必要となる範囲が広い場合に適応可能	骨造成が必要となる範囲が小さい（一歯程度）場合に適応可能
傷口の大きさ	ソケットリフトと比べて傷口が大きい	サイナスリフトと比べて傷口が小さい
術後の 腫れや痛み	傷口が大きい分、腫れや痛みが出やすい	傷口が小さい分、腫れや痛みが出にくい
処置の タイミング	インプラント手術と別日に行うことが多い	インプラント手術と同時に行うことが多い

サイナスリフトは、ソケットリフトと比べてより広範囲の骨造成が可能です。身体への負担については、傷口が小さいソケットリフトのほうが少なくなります。術後の腫れや痛みも、ソケットリフトのほうが出にくいでしょう。

どちらの治療法が適しているかは、患者さんによって異なります。ソケットリフトのほうが負担が少ないため、ソケットリフトで対応できる場合はソケットリフトで…というケースが多いですが、適応可能な条件が限られていることもあり、サイナスリフトが行われるケースが珍しくありません。

また、こちらのページでは「ソケットリフトは最低3mmの骨の厚みが必要」と紹介していますが、医師によって基準が異なる場合があり、最低5mmなければソケットリフトは適応しないというクリニックもあります。患者さんの口腔内の状況や希望などを総合的に考慮しながら判断することになりますので、具体的には医師と相談してみてください。

そのほかの骨造成治療の種類

GBR（骨誘導再生）

GBR法は、メンブレンと呼ばれる膜を使用し、歯肉の増殖を防ぎつつ、骨再生を促進する骨造成法です。歯肉は骨よりも速く再生するため、メンブレンが必要となります。サイナスリフトやソケットリフトが上顎の奥歯のみで使われるのに対し、GBR法は下顎の奥歯や前歯部分の骨不足に適しています。骨再生後にインプラントを埋め込む方法（インプラント手術とは別日で行う）場合と、GBR法と同時にインプラント手術を行う場合があります。

まとめ

顎の骨量はインプラント手術が成功するか、インプラントが長持ちするかを左右する重要なポイントです。骨の厚みが足りない場合、そのままではインプラントを埋入できないため、骨の造成処置を行い、骨量を増やす必要があります。

今回ご紹介したサイナスリフト、ソケットリフトは上顎奥歯の骨が薄い場合に行われる代表的な治療法ですが、どちらが適しているかは患者さんによって異なります。

また、骨造成を伴うインプラント治療は難易度が高く、高度な技術を要します。一般的な症例から難症例まで対応しているクリニックで相談したほうがよいでしょう。